糖尿病・がん看護研究会

がん薬物療法を受ける糖尿病を併せ持つがん患者のセルフマネジメント橋渡し支援の開発

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支援システムの特徴

図１に本研究で考案した支援システムを示します。

糖尿病とがん看護の連携・協働によりこれをがん薬物療法を受ける糖尿病患者のセルフマネジメントを支援することから、私たちは「橋渡し支援システム」と命名しました。

この橋渡し支援システムによって、糖尿病とがん看護のそれぞれに専門性のある看護師が相互理解を深め、連携・協働して患者を生活者の視点で捉えなおし、セルフマネジメントを支援できるようになります。これにより、がんの治療がより安全・安楽に完遂でき、糖尿病療養を安心して続けることが可能になると考えました。

すなわち、、患者のセルフマネジメントを促進し、がん薬物療法による有害事象や血糖コントロール不良に伴う苦痛の予防が期待できると考えます。

この橋渡し支援システムの最大の特長は、糖尿病とがん医療、および看護の専門家が協力して開発したツールを用いて、患者を中心として糖尿病とがん看護の専門家が連携してシステムを運用することです。

支援システムの運用方法

第１段階　初回がん薬物療法を行う病棟または外来において

「セルフマネジメントファイル」を作成します。

①「モニタリングシート」：次回外来化学療法時までに必要なモニタリング内容を患者と確認しながら「モニタリングシート」に観察項目を記載します。
②「連携アセスメントシート」：糖尿病看護師と連携できるように患者の状態や患者に伝えた内容を記載します。
③「セルフマネジメントカード」「ケアカード」：次回外来化学療法時までに出現が予測される症状の観察点や予防・対処方法などが記載された
「セルフマネジメントカード」「ケアカード」を説明してファイルに綴じます。
④「カード使用日記入シート」：「セルフマネジメントカード」「ケアカード」を患者に説明して手渡した使用日を記載します。

第２段階　糖尿病治療を行う病院の外来において

①退院後、患者が「モニタリングシート」に記載した内容と患者の困りごとや症状への予防・対処方法について情報収集し、「モニタリングシート」の項目を見直し、必要であれば修正します。
②「連携アセスメントシート」に糖尿病外来時の患者の状態や患者に伝えた内容を記載します。
③次回外来受診時までに出現が予測される症状の観察点や予防・対処方法などが記載された「セルフマネジメントカード」「ケアカード」が渡されているかを確認し、必要であれば新たなカードを説明してファイルに綴じます。
④「カード使用日記入シート」に、患者に説明して手渡した「セルフマネジメントカード」「ケアカード」の使用日を記載します。

第３段階　２クール目以降のがん薬物療法を行う病院の外来において

①初回面談以降、患者が「モニタリングシート」に記載した内容と困りごとや症状への予防・対処方法について情報収集し、「モニタリングシート」の項目を見直し、必要であれば修正します。
②「連携アセスメントシート」に患者の状態や患者に伝えた内容を記載します。
③次回、外来受診時までに出現が予測される症状の観察点や予防・対処方法などが記載された「セルフマネジメントカード」「ケアカード」が渡されているかを確認し、必要であれば新たなカードを説明してファイルに綴じます。
④「カード使用日入力シート」に、患者に説明して手渡した「セルフマネジメントカード」「ケアカード」の使用日を記載します。